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空肠 intestinum jejunum,jejunum ,哺乳类动物的小肠十二指肠以后的部分,虽然可进一步把它分开,前段为空肠,后段为回肠,但两者之间是没有明显界线的。人的空肠位于腹腔的左上侧,回肠位于右下侧,空肠稍粗,由于有很多血管分布而微带红色。空肠始于十二指肠空肠曲,占空回肠全长的2/5,占据腹腔的左上部;回肠占空回肠全长远侧3/5,在右髂窝续盲肠。回肠位于腹腔右下部,部分位于盆腔内。

简介

kong chang
空肠 intestinum jejunum,jejunum
主要位于腹部左上侧,拉开空肠观察小肠系膜,空肠中部有一个小突起,叫卵黄囊憩室
哺乳类动物的小肠十二指肠以后的部分,虽然可进一步把它分开,前段为空肠,后段为回肠,但两者之间是没有明显界线的。人的空肠位于腹腔的左上侧,回肠位于右下侧,空肠稍粗,由于有很多血管分布而微带红色。
上端起于十二指肠空肠曲,回肠下端与盲肠相连。空肠与回肠盘绕于腹腔的中、下部,两者间无明显的界限,空肠约占空回肠的上2/5,主要位于左外侧区和脐区,其特点是血管丰富,较红润,管壁厚管腔大,粘膜面有高而密的环形皱襞,并可见许多散在的孤立淋巴滤泡
因为空肠的消化和吸收力强,蠕动快,肠内常呈排空状态,所以叫空肠。

所属

小肠位于腹中,上端接幽门与胃相通,下端通过阑门大肠相连。小肠与心互
空肠 空肠
为表里。是食物消化吸收的主要场所,盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠,全长约3-5米,张开有半个篮球场大,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠位于腹腔的后上部,全长25厘米。它的上部(又称球部)连接胃幽门,是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汗和胰腺分泌的胰液,通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口,排泄到十二指肠内以消化食物。十二指肠呈“c”字形,从右侧包绕胰头,可分为上部、降部、水平部和升部等四部分。
1、上部(superiorpart)在第l腰椎的右侧起自胃的幽门,行向右后方至肝门下方急转向下移行为十二指肠降部。上部与幽门相接的2.5cm的一段肠管,管壁较薄,黏膜光滑无环形皱襞又称十二指肠壶腹(球),是十二指肠溃疡的好发部位。
2、降部(descendingpart)沿第1—3腰椎右侧下降,至第3腰椎体平面折转向左移行为水平部。降部的后内侧壁有一纵行黏膜皱襞,称十二指肠纵襞(longitudinalfoldofduodenum),其下端有十二指肠大乳头(majorduodenalpapilla),为胆总管胰管的共同开口处。它距中切牙约75cm,可作为插放十二指肠引流管深度的参考值。
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3、水平部(horizontalpart)在第3腰椎平面由右向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方,在腹主动脉前方移行为升部。水平部的前方有肠系膜上动、静脉跨过。4、升部(ascendingpart)自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左侧,转向前下续于空肠,此转折部形成的弯曲称十二指肠空肠曲(duodenojejunalflexure)。
十二指肠空肠曲的后上壁被十二指肠悬肌(suspensorymuscle0fduodenum)固定在腹后壁。十二指肠悬肌由肌纤维结缔组织构成,表面有腹膜覆盖,临床上称Treitz韧带,是手术中确认空肠起始部的重要标志。
空肠连接十二指肠,占小肠全长的2/5,位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹,占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界线。
小肠分层结构:其管壁由粘膜粘膜下层,肌层和浆膜构成。其结构特点是管壁有环形皱襞,粘膜有许多绒毛,绒毛根部的上皮下陷至固有层,形成管状的肠腺,其开口位于绒毛根部之间。绒毛和肠腺小肠的消化和吸收功能关系密切。
小肠腺的结构与功能:构成肠腺的细胞有柱状细胞杯状细胞潘氏细胞和未分化细胞。柱状细胞内分泌细胞与绒毛上皮相似,接近绒毛的柱状细胞与吸收细胞相似,绒毛深部的柱状细胞微绒毛少而短,不形成纹状缘,有人认为有分泌作用。小肠绒毛增大了小肠内壁的表面积,如果把所有的绒毛展开抻平,其面积可以覆盖半个网球场,巨大的表面积使营养物质能够在1-2小时内得以迅速吸收。
小肠的运动形式分节运动,蠕动,移行性复合运动(MMC)
小肠运动形式主要有:
紧张性收缩,它是其他运动形式有效进行的基础,使小肠保持一定的形状和位置,并使肠腔内保持一定压力,有利于消化和吸收。
分节运动,其作用是使食糜与消化液充分混合,增加食糜与肠粘膜的接触,促进肠壁血液淋巴回流,这都有助于消化和吸收。
③蠕动,其作用是将食糜向远端推送一段,以便开始新的分节运动

结构

空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁,其活动度较大。空肠与回肠粘膜形成许
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多坏状襞,襞上有大量小肠绒毛,因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状嬖在空肠上1/3段,最密最高,向下逐渐减少变小,到回肠下部几乎消失。粘睡层内含有淋巴滤泡,分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类,前者分散于空肠与回肠粘膜内,后者多见于回肠下部,有20~30个,呈梭形,其长轴与小肠长轴一致,常位于回肠的对系膜缘。肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡,可并发肠穿孔或肠出血
空肠与回肠腹腔内迂曲盘旋形成肠样。空、回肠二者之间没有明显的分界,但外观上,空肠管径较租,管壁较厚,血管较多,颜色较红;而回肠管径较细,管壁较薄,血管较少,颜色较浅。此外,肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚,脂肪含量越来越多。空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别,空肠的直血管较回肠长,回肠的动脉弓的级数多(可达4级或5级弓),而空肠的动脉弓级数少。
回肠末端0.3—1m范围的回肠壁上,约2%的成人有长2—5cm的羹状突起,自肠壁向外突出,口径略细于回肠,称Meckel憩室,此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔,因其位置靠近阑尾,故症状与阑尾炎相似。

弯曲菌

空肠弯曲菌(c.jejuni)
空肠弯曲菌(c.jejuni)菌体轻度弯曲似逗点状,长1.5~5μm,宽0.2~0.8μm。
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菌体一端或两端有鞭毛,运动活泼,在暗视野镜下观察似飞蝇。有荚膜,不形成芽胞。微需氧菌,在含2.5~5%氧和10%co2的环境中生长最好。最适温度为37~42℃。在正常大气或无氧环境中均不能生长。本菌在普通培养基上难以生长,在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落,单个菌落呈中心凸起,周边不规则,无溶血现象。空肠弯曲生化反应不活泼,不发酵糖类,不分解尿素,靛基质阴性。可还原硝酸盐氧化酶过氧化氢酶阳性。能产生微量或不产生硫化氢甲基红和vp试验阴性,枸椽酸盐培养基中不生长。
空肠弯曲菌抵抗力不强,易被干燥、直射日光及弱消毒剂所杀灭,56℃5分钟可被杀死。对红霉素新霉素庆大霉素四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感。近年发现了不少耐药菌株。
空肠弯曲菌抗原构造与肠道杆菌一样具有o、h和k抗原。根据o抗原,可把空肠弯曲菌分成45个以上血清型,第11、12和18血清型最为常见。空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。在它们的生殖道或肠道有大量细菌,故可通过分娩或排泄物污染食物和饮水。从群普遍易感,5岁以下儿童的发病率最高,夏秋季多见。苍蝇亦起重要的媒介作用。亦可经接触感染。感染的产妇可在分娩时传染给胎儿。
空肠弯曲菌有内毒素能侵袭小肠和大肠粘膜引起急性肠炎,亦可引起腹泻的暴发流行或集体食物中毒。潜伏期一般为3~5天,对人的致病部位是空肠、回肠结肠。主要症状为腹泻和腹痛,有时发热,偶有呕吐和脱水。细菌有时可通过肠粘膜入血流引起败血症和其他脏器感染,如脑膜炎关节炎肾盂肾炎等。孕妇感染本菌可导致流产早产,而且可使新生儿受染。感染后能产生特异性血清抗体,可增强吞噬细胞功能。目前尚未测得肠道局部slga抗体。空肠弯曲菌对多种抗生素敏感,常用红霉素四环素治疗。
分离培养
取服用抗生素前的腹泻粪便或宫颈粘液等,3小时之内接种于具有高度选择性的平板培养(以布氏菌分离琼脂培养基为基础再加10%羊血,另外每升加入万古霉素10mg,多粘菌素b2500iu,amphoterin13mg,cephalocin15mg),然后放玻璃缸内(内含85%n2,10%co2,5%o2),置42℃孵箱内培养48小时,挑选可疑菌落,再用生化反应和血清凝集试验作出最后鉴定。
血清学检查
发病一周后,血清内可出现抗体,主要为lgm,可用间接血凝试验间接免疫荧光试验等检测特异性抗体效价,正常人或带菌者血清效价可达1:2~1:8,急性期病人抗体效价可达1:8~1:32,恢复期可达1:80~1:320以上。由于血清抗体效价不高,须采取双份血清检测,以效价增高4倍作为诊断依据。

肠炎

肠炎是指肠粘膜急性或慢性炎病。肠炎可作为仅侵害小肠的一种独立疾病,但更常见的是胃、小肠结肠的广泛炎症。通常所说的肠炎是包括胃、小肠和结肠炎症的通称。
(1)消化道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。呕吐起病急骤,常先有恶心,继之则呕吐,呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见,严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便,每天数次至数十次不等,伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便,
空肠 空肠
很少带有脓血,无里急后重感。
(2)全身症状:一般全身的症状轻微,严重病人有发热、失水酸中毒、休克等症状,偶可表现为急性上消化道出血。
(3)体征方面:早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进,一般患者的病程短,数天内可好转自愈。

概述

空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性白细胞q和红细胞为特征。
弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出,称为胎儿弧菌(vibriofetus),1947年从人体首次分离同该菌。

病因

(一)传染源主要是动物,弯曲菌属广泛散布在各种动物体内,其中以家禽、野禽家畜带菌最多。其次在啮齿类动物也分离出弯曲菌。
(二)传播途径粪一口是主要的传播途径。
(三)易感性人普遍易感。发展中国家5岁以下的儿童发病率最高,尤其1岁以内者。发病率随年龄升高而下降。发达国家卫生条件较好的发展
空肠弯曲菌分离率以10~29岁年龄最高,说明成人对本病的免疫力并不比儿童强。

症状

潜伏期1~10天,平均5天。食物中毒型潜伏期可仅20小时。初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状,随后出现腹泻、恶心呕吐。骤起者开始发热、腹痛腹泻。发热约占56.3~60%,一般为低到中度发热,体温38℃左右。个别可高热达40℃,伴有全身不适。儿童高热可伴有惊厥。
腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛,剧者似急腹症,但罕见反跳痛腹泻占91.9%,一般初为水样稀便,继而呈粘液或脓血粘液便,有的为明显血便。腹泻次数,多为4~5次,频者可达20余次。病变累及直肠、乙状结肠者,可有里急后重。多数1周内自愈。轻者24小时即愈,不易和病毒性胃肠炎区别;20%的患者病情迁延,间歇腹泻持续2~3周,或愈后复发或呈重型。
婴儿弯曲菌肠炎多不典型,表现为:
①全身症状轻微,精神和外表若似无病;
②多数无发热和腹痛;
③仅有间断性轻度腹泻,间有血便,持续较久;
④少数因腹泻而发育停滞。

检查

1.大便常规外观为粘液便或稀水便。镜检有较多白细胞,或有较多红细胞。
2.细菌学检查可取患者大便,肠拭子、或发热病人的血液、穿刺液等为检材,用选择培养基,在厌氧环境下培养,分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。
3.血清学检查取早期及恢复期双份血清做间接凝血试验,抗体效价呈4倍或以上增长,即可确诊。

治疗

(一)一般治疗消化道隔离,对患者的大便应彻底消毒,隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗,并卧床休息。饮食给易消化的半流食,必要时适当补液。
(二)病原治疗该菌对庆大霉素红霉素氯霉素链霉素卡那霉素新霉素、四环素族、林可霉素均敏感。对青霉素和头孢菌素有耐药。临床可据病情选用。肠炎可选红霉素,成人0.8~1.2g/日,儿童40~50mg/kg/日,口服,疗程2~3日。喹诺酮类抗菌药,如氟哌酸疗效也佳,但对幼儿可影响骨骼发育。细菌性心内膜炎首选庆大霉素脑膜炎首选氯霉素。重症感染疗程应延至3~4周,以免复发。

排毒

清肠空肠十大排毒食品
这些是具有排毒功能的食品,能够帮助清理体内垃圾,常吃很有好处
空肠 空肠
。希望对各位有所帮助:
1)蜂蜜:味甘,性平,自古就是滋补强身,排毒养颜的佳品。
功效:对润肺止咳,润畅通便,排毒养颜有显著功效,很容易被人体吸收利用。
适合症状:防治心血管疾病和神经衰弱有好处。
2)胡萝卜:味甘,性良,养血排毒,健脾健胃的有效解毒食物。
功效:与体内的汞离子结合后,能有效降低血液中汞离子的浓度,加速体内的汞离子的排除。白萝卜、红萝卜、小萝卜也具有上述功效。
适合症状:用于铅、汞超标的化妆品或饮食中铅汞引起的黄褐斑、蝴蝶斑等皮肤问题。
3)海带:味咸,性寒,是化痰、消炎、平喘、排毒、通便的理想排毒食物。
功效:海带中的碘能被人体吸收后,促进有害物质,病变物和炎症渗出物的排除,同时海带含有一种叫硫酸多糖,能吸收血管中的胆固醇,并排出体外。
适合症状:甲状腺肿大和碘缺乏而引起的病症,高血压、动脉硬化,药物中毒、浮肿。
4)木耳:味甘,性平,是排毒解毒,消胃涤肠,和血止血的最佳食物。
功效:木耳含有一种植物胶质,有较强的吸附力,可将残留在人体消化系统内的灰尘、杂质吸附,再排出体处。
适合症状:从事粉尘环境中工作的人,特别应多食。
5)黄瓜:味甘,性平,是具有明显清热解毒,生津止渴的排毒食物。
功效:黄瓜所含的黄瓜酸,能促进人体新陈代谢,排出毒素,所含维生素C的含量比西瓜高5倍,能美白皮肤,使其保持弹性,抑制黑色素的形成。而且吃黄瓜有助于化解炎症,还能抑制糖类物质转化为脂肪
适合症状:肺、胃、心、肝及排泄系统状态不好,夏日里容易烦躁、口渴、喉痛或痰多。
6)苦瓜:味甘,苦,性平,是解毒,养颜美容的少有食物。
功效:苦瓜含有一种具有明显抗癌功效的活性蛋白质,能够激发体内免疫系统防御功能,增加免疫细胞活性,清除体内有害物质。
适合症状:苦瓜虽口感略苦,但余味甘甜,女性应多吃,以利经血调顺。
7)荔枝:味甘,酸,性温,是解毒止泻、生津止渴、排毒养颜的理想食物。
功效:荔枝有补肾益精,改善功能,加速毒素排除,促进细胞生成,使皮肤细嫩等功效。
适合症状:皮肤粗糙、干燥,尤其是经常熬夜引起的肾虚等。
8)猪血:味甘,性温,是解毒清肠,补血养容,排毒养颜的理想食物》
功效:猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后,产生一种解毒清肠分解物,能将有害粉尘及金属微粒排出体外。
适合症状:长期接触有害有毒粉尘的人,特别是每日驾驶车辆的司机,另外,猪血富含铁,对贫血而面色苍白者有改善作用。
9)绿豆:味甘,性凉,是清热解毒,去火的常备食品。
功效:常食能帮助排泄体内毒素,促进机体的正常代谢。
适合症状:许多人在吃过肥腻,煎炸,热性的食物之后,容易出现皮肤瘙痒、暗疮、痱子,绿豆具有强力解毒功效,可以解除多种毒素,绿豆可以降低胆固醇,又有保肝和抗过敏作用,在绿豆汤中调入蜂蜜饮用,排毒养颜功效更甚。
10)茶叶:性凉,味甘苦,是清热除烦,消食化积,通利小便的排毒卫士。
功效:对醒脑提神,清利头目,清暑解渴的功效尤为显著,茶叶富含一种生物性物质----茶多酚,具有解毒作用。茶多酚作为一种天然抗氧化剂,可清除活性氧自由基,用于保健强身和延缓衰老。
适合症状:茶有明显的防癌抗癌作用,坚持饮茶有防止肿瘤产生的积极功效

营养管

心理护理
多数患者对手术中放置空肠造口管行肠内营养治疗有畏惧心理,甚至持有怀疑态度。针对不同心态的患者,我们应给予相应的心理疏导、详细解释,安慰、关心及鼓励病人,与病人及家属充分交谈,讲解肠内营养的方法、优点,消除畏惧心理,使其积极配合医护工作。
空肠造口肠内营养的材料选择
空肠造口管选用内径为4mm硅胶管,在手术过程中将其置入空肠,位置距食道空肠吻合口25左右,外端固定于腹壁;输注器使用一次性普通输液器;肠内营养剂为华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂―“瑞先”,配以菜汁、果汁等。
输注过程中的护理
适当的营养液浓度、温度、输注速度及总量,可有效预防胃肠道并发症。输注开始时,先经造口管注入少许(约30~50ml)温开水,未发生腹痛、腹胀方可给予“能全力”,配以菜汁和果汁(一般用1.2的水稀释),避免浓度过大导致渗透压增高。输注量由少到多,速度由慢到快,开始时30~40ml.h,若患者耐受良好,以20ml.h的速度递增,6~24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况,逐渐增加输注的速度与浓度[1],并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状。因肠道平滑肌对温度刺激很敏感,若低于37℃,易造成肠蠕动加快,导致腹泻[2,3],故营养液的温度以37~40℃为宜。输注营养液应现配现用,全力应避光、密闭室温保存,若打开应放在冰箱内,4℃以下最多放24h。注意无菌操作,操作前应清洗双手,输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎。尤其对老年人,呼吸功能较差,就有呼吸道疾患,吞咽反应差等病人需密切观察,严密监护。
空肠造口的护理
妥善固定空肠造口管,避免牵拉、折叠、扭曲,输注器要保持足够的长度,保证患者有足够的活动空间;每日更换空肠造口外的敷料,换药时观察缝线有无松动、切口有无渗液、感染等情况;避免机械性并发症的发生,如造口管过细,输注液过于粘稠、有颗粒等,可堵塞造口管。预防和处理堵塞的方法如下:①每次输入营养液前,先输入少许温开水;②每隔3~4h或每输完1瓶营养液后输入30~50ml温开水,或用注射器冲洗造口管;③营养液要搅拌均匀,不能有较大的颗粒;④从造口管注入药物时,要研成粉沫,用温水调匀后注入;⑤发现输入不畅时,应尽快处理,提高再通率;⑥堵管后,应立即查明原因,排除导管本身的原因后,可使用注射器试行负压抽吸,或用50℃左右的生理盐水加压冲洗造口管,利用造口管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用,加上较大压力,一般可解除梗阻。

与回肠关系

空肠jejunum和回肠ileum
居结肠下区的中心,完全暴露于腹膜腔内,仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。

周围关系

空肠和回肠的周围关系十分明确,即间接的腔隙关系和直接的系膜连结。间接关系
前为腹前外侧壁;周围为大肠,后为腹后壁(系膜窦)。
直接关系与肠管直接相关的即肠系膜mesentery。
小肠系膜:是固定肠管的装置也是血管神经出入肠管的桥梁和通道。
其根部位于第2腰椎左侧至右骶髂关节前方,并区分右上方的右侧系膜窦,左下方的左侧系膜窦。前者为三角形局部呈半封闭状态,后者为四边形开放于盆腔。系膜的肠缘是与肠管连接部位,呈三角形局部即系膜三角,是肠管的薄弱部位。系膜内有丰富的血管神经及淋巴管血管吻合极为丰富,并形成1-4级血管弓。空肠血管弓少,回肠血管弓多,通过血管弓可判定肠管的部位。

内部关系

空、回肠均处于弯曲的袢状,各袢部血管由其系膜缘侧向游离缘侧放射状分布,即系膜缘侧血管间距小于游离缘侧血管间距,血管间区呈开口向游离缘侧的三角形区,其游离缘侧供血较差。
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