气管食管瘘 百科内容来自于: 百度百科

气管和食管之间的瘘管可为先天性或后天性,并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。

病因

虽然先天性异常通常在新生儿即可发现,但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史,常咳出食物颗粒,偶尔合并支气管扩张。
引起后天性气管和食管异常交通的最常见原因是食管癌,某些病例可在放疗后发生。一旦出现这种并发症,预后极差,大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。

临床表现

1.羊水过多
本病常伴母亲妊娠羊水过多。
2.低体
1993年美国有报告34%体重低于2.5kg。
3.伴发畸形
本病可伴发多种畸形。
4.呼吸困难
由于食管闭锁、吞咽唾液和奶汁受阻致反流误吸,生后早期引起肺炎和肺不张。在常见的Ⅲ型中,高酸度胃液经瘘管逆入呼吸道更加重肺部损害。此外,常伴发食管壁肌肉运动不协调、蠕动减弱和宫内扩张的近端食管长期压迫而致气管软化均,可影响呼吸功能,使症状加重。
典型的表现是生后窒息,Apgar评分低。生后早期自口鼻涌现白色泡沫状唾液。第一次喂养时即出现明显呛咳。患儿呼吸困难,鼻扇、口周及面色发绀。当充分吸尽近端食管盲端内的奶汁或黄橙色较稠厚黏液后,上述症状能较快好转。不久,症状又复现。生后数日内合并肺炎并迅速加重,短期内死亡。
5.其他症状
如脱水、胎便排出后无正常黄色大便等。合并畸形症状有时也很明显,如先天性心脏病时的青紫、直肠肛门畸形时严重腹胀等。

检查

1.警惕羊水过多
首先应警惕本病,尤其当孕妇合并羊水过多时更应除外食管闭锁等各种先天性畸形。产前诊断可参考羊水、胎甲蛋白和乙酰胆碱酯酶升高,但公认B型超声检查更准确又无创。最简单易行的是产科医师在产房内将吸痰管下插入胃除外本症。当导管受阻时立即进行X线检查确诊。小儿内外科医师对新生婴儿口腔唾液增多,吸痰后好转,呼吸困难症状反复出现者应疑及本症,并立即用橡皮导管检查。
2.X线检查
X线检查对诊断有决定性意义。方法是取10F较新橡皮导管(管腔内亦可充钡以利观察)自口腔或鼻孔插入食管,多于10~12cm处受阻,继续下插即可见管端返折而出,有时也可卷曲于扩张的近端食管内压迫气管,而患儿口周发绀、呼吸困难。此刻拔出3~4cm导管后拍胸腹正位或斜位片。导管返折处即为食管近端盲端下缘(橡皮导管弹性而略高于实际水平),用相应的胸椎表示,如果导管返折处位于胸4上缘或胸3下缘,则常为LaddⅢb型,表示食管两盲端距离小于2cm,一期吻合机会大。X线片中胃和肠管充气常为Ⅲ型,胃肠不充气则几乎全为I型,因有约1%的Ⅲ型因瘘管细小被黏液堵塞,胃肠不充气,X线表现酷似I型,但其近端食管盲端位置可偏低在胸3水平。由上述可见简单的插管摄片不但可以诊断食管闭锁,还可以明确90%以上的型别。导管经气管食管瘘进入胃内的报告罕见。我们曾见到经瘘管而"吐"绿色液的Ⅲ型病例。Ⅱ、Ⅳ和V型均罕见。诊断较困难。
碘油造影常无必要。钡餐检查属禁忌,已有报导用微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液造影。活动荧光摄影法、内窥镜等诊断瘘管方法各异。食管闭锁合并右位主动脉弓时脐动脉造影或CT可以确诊。
其他合并畸形也常需影像检查确诊。

治疗

宜早期进行手术治疗,根据病情作瘘管修补,切除和(或)食管重建,并做短期胃造瘘术。以便饲食和控制吸入性肺炎。 
手术治疗成功率较高,预后较好,但术后应注意随访观察,部分患者可能因合并食管下段括约肌关闭不全后逆蠕动等原因,仍会发生反复呼吸道感染,宜采用头高位睡眠和喂食。近年采用内镜作电灼或Nd:yAG激光修补气管-食管瘘取得很好效果,且不良反应少。 
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- 来自原声例句
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