气瘿 百科内容来自于: 百度百科

气瘿,中医病名。气瘿是以颈前漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原山区,如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地;但平原地带亦有散发。相当于西医的单纯性甲状腺肿。

名词解释

气瘿是以颈前漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。

与西医病名的关系

本病相当于西医的单纯性甲状腺肿。

病因

本病多与情志内伤、居住地区水质过偏有关。

病机

1.肝郁气滞 忧恚气结,情志抑郁,肝失调达,肝郁气滞,横逆犯脾,脾失健运,痰浊内生,痰气互结,循经上行,结于喉结之处而成。
2.水土因素 居住高山地区,久饮沙水,入于脉中,搏结颈下而成。
3.肾气亏损 妇女经期、产后、绝经期,肾气受损,正气不足,外邪乘虚侵入,亦能引起本病。
西医学认为,单纯性甲状腺肿的病因有3类:①甲状腺素原料(碘)的缺乏;②甲状腺素需要量的增高;③甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。

临床诊断

诊断要点

临床表现:气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大,但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著,囊肿样变结节若并发囊内出血,结节可在短期增大。一般来说,弥漫性肿大者肿势逐渐增大,边缘不清,无疼痛感,皮色如常,按之柔软,有的肿胀过大而呈下垂,感觉局部沉重。结节性肿大者,结节常为多个,表现凹凸不平,随吞咽上下移动。若肿块进一步发展可成巨大甲状腺肿,并压迫气管、食道、血管、神经,产生一系列压迫症状:气管受压,发生呼吸困难;压迫食道,引起吞咽不适;压迫颈深静脉,面部呈青紫色浮肿和颈、胸有浅静脉曲张;压迫喉返神经,出现声音嘶哑。结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进,也可发生恶变。

鉴别诊断

1.肉瘿 甲状腺肿多呈球状,边界清楚,质地柔韧。
2.瘿痈 有急性发病史,甲状腺增大变硬,有压痛,常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。

辩证论治

治疗原则

本病多与情志内伤、居住地区水质过偏有关。治疗一般采用内治法,以疏肝解郁、化痰软坚为主。肝郁气滞证,治宜疏肝理气、解郁消肿,方用四海舒郁丸加减;肝郁肾虚证,治宜疏肝补肾、调摄冲任,方用四海舒郁丸合右归饮加减。瘿肿过大出现压迫症状和结节性甲状腺肿者,以手术治疗为宜。

证治分类

1.肝郁气滞证
证候:颈部弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常,质软不痛,随吞咽而上下移动;瘿肿过大时有沉重感,或伴有呼吸困难,咽下不适,声音嘶哑;舌淡红,苔薄,脉弦。
治法:疏肝理气,解郁消肿。
方药:四海舒郁丸加减。
常用药:青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸。
2.肝郁肾虚证
证候:颈粗瘿肿,皮宽质软;伴神情呆滞,倦怠畏寒,肢冷,性欲下降;舌淡,脉沉细。
治法:疏肝补肾,调摄冲任。
方药:四海舒郁丸合右归饮加减。
常用药:青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草(炙)、杜仲(姜制)、肉桂、制附子。

其他疗法

手术治疗 瘿肿巨大而伴明显压迫症状者,可作甲状腺大部切除术。但发于青春期者(青春期单纯性弥漫性甲状腺肿)不宜手术治疗。

转归预后

若恰当的服用碘化盐,或含碘较多的食物,经过合理的治疗,预后良好。

预防调护

1.在流行地区内,除改善饮水外,主要以食用碘化食盐做集体性预防,通常每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5—10mg,服用直至青春期过后。
2.经常食用海带或其他海产植物菜。
3.保持心情舒畅,勿郁怒动气。

文献摘要

1.《诸病源候论》云:“气瘿之状,颈下皮宽,内结突起,腿然亦渐大,气结所致也。”
2.《诸病源候论》云:“瘿者,由忧患气结所生,亦曰饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之。”
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