慢性缩窄性心包炎 百科内容来自于: 百科名医网

慢性缩窄性心包炎是心包纤维增厚、粘连收缩,限制了心室舒张,造成心排量减少、静脉回流受阻的综合征。临床表现为劳力性呼吸困难、肝大及腹水。X线检查常见心包钙化,超声心动图可见心包增厚、钙化及双房增大。主要治疗方法为尽快进行手术,以解除心包对心肌的束缚。

病因

慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果,在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少,而急性非特异性心包炎则明显增多。

临床表现

任何年龄均可罹病,但30~50岁居多,无性别差异。
1.症状
起病较缓慢,常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、乏力、食欲减退,是由于低排血量所致。因心包缩窄,右心输出量受限,因此,夜间阵发呼吸困难较少,很少发生肺水肿
2.体征
(1)颈静脉怒张 因回心血量减少,体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征,一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。
(2)心脏体征 心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。后者为心室舒张受限,流入心室的血液突然中止,引起振动所致。心尖搏动常不能触及,心浊音界通常不扩大,若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。
(3)肝大、腹水 早期即可出现淤血性肝大,肝大伴有压痛,并发心源性肝硬化时出现腹水,腹水出现早且量大。部分病人可有脾脏肿大,此为晚期表现。
(4)奇脉 其特点是脉搏细小,吸气时减弱,甚至消失。若测定患者血压可发现吸气时血压下降10~20mmHg,而正常人吸气时亦有血压下降,但<10mmHg。奇脉是心包缩窄的一个特征性表现。
(5)胸腔积液可有不同程度的胸腔积液,积液多时可引起呼吸困难和发绀。

检查

1.实验室检查
肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查示肝功障碍,有时可有黄疸,主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。
2.影像学检查
(1)X线检查 心脏大小正常或缩小,偶有轻度增大。常可见胸膜肥厚、胸腔积液,但肺野清晰,无肺淤血。心包钙化的出现率50%~75%,心包钙化是心包缩窄的证据。病程在2年以上者心缘僵硬,正常弧度消失。心包钙化也可见于粘连性心包炎。心血管造影可直接证实心包肥厚,对诊断有重要意义。
(2)超声心动图 可见心包增厚、钙化,可发现心室容量减少,心房扩大,尤其左心房扩大较多见。心室壁增厚,活动消失。室间隔在收缩期活动减弱,而在舒张期有异常的向后移动。有时可见少量、局限性心包积液
3.其他检查
(1)心电图 多数患者心电图异常,但对心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常QRS低电压、心动过速,70%P波异常可增宽和有切迹。T波平坦或倒置,尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞,少数人出现Q波,晚期病例常有快速房颤
(2)心导管检查 对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。

诊断

颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊,必要时行心导管检查。

鉴别诊断

二者均可引起肝大、腹水和肝功能异常。但颈静脉怒张、静脉压增高、奇脉、心包钙化等典型特征提示为缩窄性心包炎
2.严重充血性心力衰竭
典型的心脏病史,心脏增大、杂音及利尿后静脉压下降。
3.心肌病
因有奇脉、静脉压增高等特点,与缩窄性心包炎鉴别相当困难。通过心血管造影和超声心动图观察左室充盈情况,有助于二者鉴别。

治疗

应尽快采取手术治疗,以解除心包对心肌的束缚,术后多数病人预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌,使心肌萎缩、功能减退,即便手术切除心包,有时心脏功能恢复也受影响。术后可能出现心力衰竭,应加以预防,必要时服用强心、利尿药物治疗。若不能进行手术治疗,病情将进行性加重,最后因恶病质、衰竭死亡。
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- 来自原声例句
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