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概述

24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿,见于心,肾疾病和休克病人。
妇产科中“妊娠期高血压疾病”及流行性出血热的少尿期中少尿标准为24小时尿量小于500ml。(见妇产科第6版教材100页表10-2;传染病学第6版教材第92页)

少尿无尿病因种类

肾前性

1)有效血容量减少:多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。
2)心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。
3)肾血管病变:肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成;高血压危象妊高症等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。

肾性

1)肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
2)肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死

肾后性

1)各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石,血凝块,坏死组织阻塞输尿管,膀胱进出口或后尿道。
2)尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
3)其他:输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。

伴随症状

①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石。
②少尿伴心悸气促,胸闷不能平卧见于心功能不全。
③少尿伴大量蛋白尿,水肿,高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。
④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征
⑤少尿伴血尿,蛋白尿,高血压和水肿见于急性肾炎,急进性肾炎。
⑥少尿伴有发热腰痛,尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。
⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

问诊要点

①开始出现少尿的时间;
②少尿程度即具体尿量,应以24h尿量为准。
③有无引起少尿的病因如休克,大出血,脱水或心功能不全等;
④过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性。肾炎,尿路结石,前列腺肥大等;
⑤少尿伴随何种症状。

机 理

某些原因引起肾血流量急剧下降,肾脏严重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能以及下尿路梗阻三个环节只要存在之一即可少尿无尿。临床上三个环节常互为因果关系,如血容量不足的早期,仅为肾灌注不足,若不能及时诊断治疗,进而可引起肾实质损害,此时即使补足血容量也不能使尿量立刻恢复。下尿路梗阻,早期肾脏的滤过功能尚属正常,如若不能时解除梗阻,肾盂大量积水,压迫肾实质引起皮质萎缩,严重影响肾小球滤过,此时即或解除尿路梗阻也不能使尿量立刻增加。肾实质性疾患,若不及时治疗,水肿逐渐加重,影响胃肠道功能,使血容量下降,此时加速肾功能损害,使尿量进一步减少。

少尿的正确预防

少尿的正确预防
(1)少尿已引起明显水肿者应严格限制水及钠盐的进入量有时盐限制于0.5~1克/日
(2)少尿水肿较重时应限制体力活动因休息时可减少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量
(3)忌吃生冷瓜果戒烟酒忌吃肥腻油炸硬固食物
(4)多吃清淡祛湿蔬菜如冬瓜萝卜芹菜糖醋大蒜姜片等
(5)如伴有肾功能损害时应减少蛋白质的进量 少尿的食疗方:
1.葫芦壳冬瓜皮各50克西瓜皮30克红枣10克加水400毫升煮至150毫升后去渣服汤
2.竹笋陈瓢各100克冬瓜皮150克水煎服适用于小便不利

肾衰少尿或无尿期表现

少尿或无尿期随着时间的推移,电解质及代谢产物不能排出体外而引起严重危害。主要表现为:

高钾血症

是本期最主要和最危险的并发症,也是引起病人早期死亡的最常见原因。肾脏不能排钾,使钾在体内潴留,各种创伤因素破坏组织细胞,使大量钾离子从细胞内转至细胞外,血清钾急骤升高,可达6~6.5mol/L时,临床上即可出现心律失常心动过缓,心电图示T波尖而高。QRS间期延长,P波降低等改变,血钾继续升高,随时可发生心脏骤停而死亡。

水潴留导致水中毒

肾脏排尿少或不排尿,水分在体内潴留,医学教|育网搜集整理稀释细胞外液,使钠降低,水分继之渗入组织细胞内,引起细胞水肿,最常见如肺水肿、脑水肿,前者发生呼吸困难,肺内大量水泡音甚至有大量血性泡沫状痰液,后者可导致颅压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝,突然出现呼吸停止而死亡。水中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。

代谢性酸中毒及其他电解质紊乱

肾功能衰竭后,排酸功能降低或停止,体内酸性物质堆积,引起代谢性酸中毒。病人临床表现如恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中带酮味,严重时昏迷,继之可发生休克。化验检查CO2CP下降。常见血中其他电解质变化为血镁升高,低血钙,高血磷等,可出现嗜睡及神经肌肉症状。

尿毒症

肾衰的直接后果是代谢产物在体内的堆积,血中尿素氮,肌酐上升,临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状,称为尿毒症。尿毒症持续时间长时。预后不佳。

其他

感染、出血倾向、高血压等,感染主要发生于伤口、肺部、尿路,感染也是肾衰的主要死亡原因。
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- 来自原声例句
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