化学性肝损伤 百科内容来自于: 百度百科

由化学性肝毒性物质所造成的肝损伤。这些化学物质包括酒精、环境中的化学毒物及某些药物。 作为人体的重要解毒器官的肝脏,具有肝动脉和肝静脉双重血液供应。化学物质可通过胃肠道门静脉或体循环进入肝脏进行转化,因此肝脏容易受到化学物中的毒性物质损害。大自然和人类工业生产过程中均存在一些对肝脏有毒性的物质,称为"亲肝毒物",这些毒物在人群中普遍易感,潜伏期短,病变的过程与感染的剂量直接相关,可引起肝脏不同程度的肝细胞坏死、脂肪变形、肝硬化和肝癌。

毒性物质

根据毒性的强弱,亲肝毒物可分为三类:①剧毒类:包括磷、三硝基甲苯、四氯化碳、氯奈、丙烯醛等。②高毒类:砷、汞、锑、苯胺、氯仿、呻化氢、二甲基甲酰胺等。③低毒类二硝基酚、乙醛、有机磷、丙烯晴、铅等。一些亲肝毒物与其他非毒性化学物质结合,可增加毒性,如脂肪醇类(甲醇、乙醇、异丙醇等)能增强卤代烃类(四氯化碳、氯仿等)的毒性。

损伤肝脏

①脂肪变性。四氯化碳、黄磷等可干扰脂蛋白的合成与转运,形成脂肪肝。②脂质过氧化反应,这是中毒性肝损伤的特殊表现形式,如四氯化碳在体内代谢产生一种氧化能力很强的中间产物,导致生物膜上的脂质过氧化,破坏膜的磷脂,改变细胞的结构与功能。③胆汁郁积反应,主要与肝细胞膜和微绒毛受损,引起胆汁酸排泄障碍有关。

肝病治疗

病因治疗

按不同的化学物中毒进行治疗。

支持及对症治疗

应采用综合疗法。
营养供应原则
在急性中毒性肝病的治疗中,饮食占重要地位,能起到保证供给营养,辅助治疗和防止合并症的作用。一般应给以易消化、高热量(每日总热量不低于2500卡)、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食,以保护肝脏,减低脂肪及胆固醇的代谢,促进肝功能恢复。宜少量,多餐。忌刺激性食物。
糖:为了保持肝糖原含量,保护肝细胞功能,饮食中应供给足量易消化的糖类,必要时加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖,一般每日糖量250~500克。
蛋白质:蛋白质的供给一般每日1~1.5g/kg。选用含人体必需氨基酸的食物,如牛乳、蛋类、鱼类、瘦肉等,但对严重肝功能障碍和肝性脑病倾向者,每日蛋白总量应限制在30g以下,肝性脑病患者禁止蛋白质的摄入。
脂肪:过多脂肪摄入会加重肝脏负担,妨碍肝糖原合成,降低肝细胞功能,但脂肪有刺激胆汁分泌的作用,并促进脂溶性维生素吸收,故不能过低。对一般肝病患者每日供应40~50g,最好采用含胆固醇少的食物,如奶油、植物油(椰子油除外)。
维生素:肝脏是人体贮存维生素的重要器官,当肝功能损害时就会影响维生素的吸收,贮存和转化,而维生素缺乏将影响肝脏的功能和结构。肝病患者常因维生素缺乏而引起贫血、出血、甚至促发坏死后肝硬化等,故应供给患者足量的富含维生素的食物如各种新鲜蔬菜,各类水果等,以增强肝细胞的抵抗力,促使功能恢复,防止出血倾向
如食欲明显减退,或伴有恶心、呕吐者,可静滴葡萄糖、维生素C等。

常用药物

可适当选用少数品种,应避免滥用。
a) 肌醇:能促进肝中脂肪代谢,可用于脂肪肝的防治,常用片剂0.25g/片,剂量为0.5~1g,一日三次。
b) 肝泰乐:可能降低肝淀粉酶的活动,阻止糖原分解,使肝糖原量增加,脂肪贮量减少,可用于急、慢性肝炎,肝硬化等。此外,本品可和多种药物、毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出。用法:口服0.1~0.2g,一日3次,或肌肉或静脉注射0.1~0.2g,一日1~2次。
c)辅酶A:为体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用,和体内乙酰胆碱合成、肝糖原积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含量的调节等有关,但对其疗效尚有争议。用法:静滴,一日1~2次,或隔日1次,每次50U,用生理盐水或5~10%葡萄糖500ml稀释。肌注,一日1次,每次50U,以生理盐水溶解后注射,一般以7~14日为一疗程。
d) GIK:在10%葡萄糖溶液1000ml中,加入10%氯化钾10ml,正规胰岛素8~12U,缓慢静脉滴注,一日1次。
e) 肝乐:40mg口服,一日3次;或40~60mg肌注,一日1次。
f) 茵陈制剂、水飞蓟制剂、田基黄针等中药。较重病例,可使用糖皮质激素,根据病情,调整剂量及疗程,但要注意其副作用,特别注意预防上消化道出血。
2.3针对其它系统损害情况,予以适当治疗措施。

常用食物

茄汁青鱼片:青鱼补肝明目,养胃健脾。
适用于久病体虚、神经衰弱、慢性肝炎、慢性肾炎。
扁豆被誉为首选健脾和胃的素补佳品,尤其适用于老人、孕妇、乳母,以及高血压、冠心病、脑血管病患者服食。
韭菜猪肝汤:韭菜性温辛香,多吃最能助益阳气,以其配猪肝可补养肝血。适用于肝病、夜盲症、便秘等病患。
黑米粥:黑米性平味甘,含 15种氨基酸及多种维生素,能益肝补脾,养胃滋肾,为进补佳粮。此粥适用于肝肾虚损,妇女产后体虚。
红枣粥:红枣补气血,益肝健脾和胃,温补阳气。此粥适用于脾胃虚弱所致纳呆便溏、气血不足、血小板减少、贫血、慢性肝炎、营养不良等。
肝喜乐先生片:由嗜热链球菌grx02,酵母提取物、牛磺酸、γ-氨基丁酸(GABA)为主要原料、配以低聚木糖(益生元)的食品,能有效预防治疗许多肝病,像脂肪肝、酒精肝之类。

重症中毒性肝病的治疗

3.1监护项目
a)体温、脉搏、呼吸率、血压、意识状态、瞳孔大小,每2~4小时检查一次。
b) 严密观察肝病变化,包括黄疸程度、出血倾向、腹部胀气、腹水、肝脏及脾脏变化,以及有无肝臭、意识变化等。
c) 记录饮食情况与24小时出入水量。
d) 每日酌情检查血常规、血小板计数血清胆红素、ALT、凝血酶元时间、尿常规、大便潜血等;如血小板减少,加测纤维蛋白原和3P试验。酌情检查其他项目如血氨、血糖血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力、肾功能、心电图检查等。
e) 定期测定血清白球蛋白定量、脑电图、B超、血或尿中毒物或其代谢产物的浓度,以及其他特异诊断指标。
3.2治疗
a) 饮食清淡易消化、低脂肪、含丰富维生素,并维持热量供应,静脉滴注10%葡萄糖、维生素C等,每10%葡萄糖1000ml中可加入正规胰岛素12单位、氯化钾1克;维持水、电解质和酸碱平衡。
b)肾上腺糖皮质激素具有增强机体应激性,改善毛细血管通透性,促进糖原新生,稳定细胞溶酶体外膜,阻止溶酶体释放,防止细胞溶解和坏死,以及防治中毒性脑水肿、肺水肿的作用,故一般主张早期使用。常用地塞米松20~40mg/天,用药后观察疗效及反应,及时调整用量,要特别注意保护胃粘膜,防止上消化道出血
c) 降低血氨,保持大便通畅,必要时清洁灌肠。选用口服乳果糖、新霉素、甲硝哒唑(灭滴灵)或氨苄青霉素等,以抑制肠内细菌生长,使细菌分解蛋白减少,从而减少氨的产生;禁用镇痛剂、安眠剂。本病常伴有肾脏损害,不宜应用卡那霉素。
d) 给予新鲜血浆或人体白蛋白,以纠正低蛋白血症。新鲜血浆对促进肝细胞再生,补充凝血因子,增强机体抵抗力,有一定帮助。给予蛋白因子可促进肝细胞再生,增强机体抵抗力。
e) 调整氨基酸代谢失调,静脉滴注支链氨基酸,以逆转血浆支链/芳香氨基酸比值。
f) 应用左旋多巴,可清除、取代肝昏迷患者脑内的假性神经递质,促使患者清醒。
g) 良好护理工作常是抢救能否成功的关键之一,应引起重视。
h) 严格执行消毒隔离制度,预防继发性感染,特别是腹水感染及真菌感染等。一旦发生应迅速合理应用抗生素。
i) 其他如改善微循环、中医中药辨证论治及其他必要的对症、支持治疗等。高压氧疗法治疗急性四氯化碳中毒性肝病,国外已有临床报道,但国内尚无应用经验。

诊断要点

要点

1.1根据毒物接触史(职业性或非职业性)、现场调查、流行病学史及生物监测等获得病因学资料。
1.2综合分析症状、体征、肝功能试验以及其他必要的检查,获得急性肝脏疾病的依据。
1.3从以下三方面探讨肝脏疾病是否由毒物所致。
1.3.1接触毒物时间、方式和发病情况。
1.3.2中毒品种的毒作用和临床表现。
1.3.3可能吸收的剂量和严重程度。
如以上三点基本相符,诊断可初步明确,应做好鉴别诊断。如有不符之点,可根据具体情况,进一步检查及做好动态观察,以期明确诊断。

鉴别诊断要点

摒除其它原因引起的急性肝脏疾病,重点是急性病毒性肝炎及急性药物性肝病
2.1与急性病毒性肝炎的鉴别要点:急性病毒性肝炎分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎(原输血后非甲非乙型)、丁型肝炎及戊型肝炎(原流行性或肠道传播的非甲非乙型)五型。
病毒性肝炎要根据流行病学史、症状、体征及实验室检查等综合分析,作出诊断。其中血清学标志是一项重要的指标,要正确理解及应用之。不应以单项指标来判定,订出病理组织学诊断标准,必要时可做肝脏活检。
2.2与急性药物性肝病的鉴别诊断要点:根据用药史,结合临床表现及停药后一般恢复较快等特点,诊断一般不困难。误诊、漏诊多因未询问用药史所致。

注意事项

1) 临床上常将急性中毒性肝病误诊为急性病毒性肝炎,在接触化学毒物机会日益增多的情况下,应高度警惕。
2) 要重视两种病因(毒物与病毒、药物与病毒等)交叉的情况,不能一旦出现病毒性肝炎血清学标志某项阳性,即摒除中毒性肝病或药物性肝病的可能。要强调全面了解情况,综合分析,动态观察,才能提高诊断质量,达到及时治疗的目的。
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- 来自原声例句
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