凝血酶原时间 百科内容来自于: 百度百科

凝血酶原时间(prothrombintime,PT),简称PT,是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子(兔脑渗出液)后,凝血酶原转化为凝血酶,导致血浆凝固所需的时间。正常值为12-14秒(PT时间有争议,有不同的定值规定,大约在11---16秒之间)。PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。应用正常血浆的凝血酶原时间/活动度曲线,对比患者血浆的PT,可以求出活动度。活动度的正常值为80%-100%。

原理

凝血酶原时间是外源凝血系统较为敏感和最为
手术治疗 手术治疗
常用的筛选试验。主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中,加入足够量的组织凝血活酶(组织因子,TF)和适量的钙离子,满足外源性凝血条件,从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT。

方式

实验室报告PT有4种方式:秒、活动度(prothrombintimeactivitypercentage,PTA)、率(prothrombintimeratio,PTR)、国际标准化比率(internationalnormalizedratio,INR)。4种形式在临床上应用价值不同。

临床意义

凝血酶原时间延长见于:
先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
获得性凝血因子缺乏:如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等;
使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。
凝血酶原时间缩短见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
凝血酶原时间(prothrombintime,PT)是反映肝脏合成功能、储备功能、病
变严重程度及预后的一个非常重要的指标。

应用价值

诊断标准

PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定,它在肝病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%~15%,慢性肝炎为15%~51%,肝硬化为71%,重型肝炎为90%。在2000年病毒性肝炎诊断标准中,PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。

轻度

慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%、中度70%~60%、重度60%~40%;肝硬化代偿期PTA>60%、失代偿期PTA<60%;重型肝炎PTA<40%。
Child-Pugh分级中PT延长1~4s计1分、4~6s计2分、>6s计3分,结合其它4项指标(白蛋白、胆红素、腹水、脑病)将肝病患者肝功能储备分为A、B、C级;

严重

决定终末期肝病患者病情严重程度及肝移植先后顺序的MELD评分(Modelforend-stageliverdisease),公式为3.8×loge[胆红素(mg/dl)]+11.2×loge(INR)+9.6×loge[肌酐(mg/dl)]+6.4×(病因:胆汁性或酒精性0;其它1),INR是3项指标之一[2]。中国第七届全国血栓与止血会议制定的肝病DIC诊断标准中包括:PT延长5s以上或活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)延长10s以上,因子Ⅷ:活性<50%(必备条件)[3];PT与血小板计数常用于评价进行肝活检与外科手术患者的出血倾向,如血小板<50×109/L、PT延长超过正常4s是肝活检、外科手术包括肝移植的禁忌证。

重要作用

Schepis等报道代偿期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100×109/L同时门静脉宽度>13mm,则出现食道静脉曲张的机率大,属于高危出血患者,应作胃镜检查及相关治疗。可见PT在肝病患者的诊断与治疗中起着重要作用。

价值比较

争议

PT受组织凝血活酶来源不同、仪器和操作技术等多种因素的影响,使结果在实验室内部与实验室之间存在很大的差异。实验室报告PT的4种形式中,哪一种方式是评价肝病患者病情的最佳方式?存在争议的是PTA与INR。

差异

WHO于80年代早期用INR将PT标准化。因为从人和兔脑的不同提取物所测PTR的Log值之间存在线性相关,因此需要一个校正系统将PTR与WHO标准相连。为此,1份非常敏感的人脑提取物被指定为第一国际参考物(internationalreferencepreparation,IRP),通过定义规定:第一份IRP的国际敏感化指数(internationalsensitivityindex,ISI)为1.0,将商业组织凝血活酶的敏感性与IRP相比,得出其ISI值,INR=PTR1ISI=PTR01.0(PTR0代表IRP所测的PTR、PTR1代表商业组织凝血活酶测同一份血浆的PTR值),INR值排除了试剂来源不同对结果所带来的差异。

原因

INR/ISI已合理用于监测口服抗凝治疗的患者,INR也用于评价终末期肝病患者的病情[6],但是否适合于肝病患者仍有争议。Robert等[7]用7种组织凝血活酶检测了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝药患者的PTs、PTR、PTA与INR。对于肝病患者,只有PTA可以排除组织凝血活酶来源不同所致PT的变化,INR组间差异非常显著。但对接受口服抗凝治疗的患者,只有INR可以排除组织凝血活酶来源不同所致结果的差异。

差异因素

1.WHO标定不同组织凝血活酶的ISI时用的是正常人或口服抗凝治疗患者的血浆,而非肝病患者的血浆。2、肝病与口服抗凝治疗时凝血功能紊乱的机制不同。
3.许多肝病患者INR值非常高,而它超过抗凝范围(4.0)时,标准化的准确性将大大降低。而PTA检测简单,所受影响因素少,只要准确测定正常人与肝病患者的PT即可,因此目前它是评价肝病患者病情或病情变化的最佳表达方式。

检查介绍

凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。

正常范围

正常参考值

凝血酶原时间11~13秒(也有的说11~15秒)。12-16秒。
凝血酶原时间(prothrombin time,PT)

临床应用

PT异常意义:1 、延长:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。
2.缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病

抗凝剂监测

凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标,在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围:非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0
凝血酶原时间;报告方式;即报告被检标本的凝血酶原时间(秒)也同时报告正常对照的结果(秒)并用凝血酶原比值报告之 待检血浆的凝血酶原时间 凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)
1.正常参考值:0.8-1.5。
2.临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式

偏高原因

凝血酶原时间正常范围为:男性11~13.7s,女性11-14.3s。那么出现凝血酶原时间偏高的原因有哪些呢,凝血酶原时间延长了该怎么办,需要什么样的治疗方法呢?下面来了解一下沈阳军区疾病预防控制中心专家杜主任是怎样解释的。
造成凝血酶原时间偏高,凝血酶原时间延长的因素较多,但其根本原因是凝血因子的缺失。一切导致凝血因子减少的原因都可能导致凝血酶原时间延长。凝血酶原之所以是肝功能检查中重要的一项,那么其时间的长短一定反应肝功能的某些变化。
肝脏凝血因子形成的主要场所,当肝功受损时凝血因子不能正常合成,导致凝血酶原时间偏高延长。凝血酶原时间高于正常值时会表现一系列的症状,如体表容易出血,出血后不容易止血。如牙龈出血、创伤出血等现象。同时凝血酶原时间较长的情况下身体容易出现青紫斑块,身体稍微受压就会产生或青或紫的斑,几分钟后才渐渐消失。
肝功能异常造成凝血酶原偏高现象还有先天性凝血因子缺乏、继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进等原因。杜主任提醒:当凝血酶原时间延长时首先要考虑肝功问题,做详细的肝功检查,确定病因及时进行治疗。

偏低原因

在讲解凝血酶原时间偏低是什么原因之前,先给大家讲讲什么是凝血酶原时间,凝血酶原时间,我们通常简称PT,具体是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后,凝血酶原转化为凝血酶,导致血浆凝固所需的时间。
凝血酶原时间的正常值是多少呢?正常值为12-14秒。有患者会问,检测凝血酶原时间有什么作用呢?凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。凝血酶原时间偏低见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
但是也不能排出其他的一些疾病:如患有乙肝、肝硬化脂肪肝、酒精肝引起的凝血酶原时间偏低。
杜主任最后提醒:大家在医院检查发现凝血酶原时间偏低就一定要重视,最好去条件好的医院检查,了解病情、明确病因后,及时的治疗,不要耽误治疗时间。
凝血酶原时间检测
1. 目的
1.1 手术前的检测。
1.2 DIC的协诊。
1.3 抗凝药物治疗检测。
2. 检测项目分析原理
在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子,使凝血酶原变为凝血酶,后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即为凝血酶原时间。
3. 标本采集
3.1 早晨空腹抽取静脉血
3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠,颠倒5~8次充分混匀。
4. 标本存放:1小时内(3000r/min×10min)分离血浆,室温放置不超过2小时,2~8℃保存不超过4小时。分离后血浆-20℃以下密封可保存24小时。
5. 标本拒收标准:见 凝血酶原时间检测
6. 仪器及试剂
仪器:Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪
试剂:美国DADE BEHRING 的Thromborel S,用10 ml蒸馏水复溶,37℃水浴15~20分钟。2~8℃(拧紧瓶盖)可保存5天。
7. 操作步骤
7.1输入工作清单:从主菜单[Work List]进入工作清单输入界面,选[ID,No. Enter],输入第一个标本编号,选择检测项目“PT”。用“↑↓”,按顺序输入其它标本编号及检测项目,按[Enter]确认,按[QUIT]退出[ID,No. Enter]界面,再按[Enter],使仪器接受输入的工作任务。
快速批量输入:输完一个标本编号、检测项目后,光标停留在该项目,按[Repeat]建,重复整架标本的同样检测项目的输入,编号按递增顺序增加,按[NEXT]为下一样本架。
标本号或检测项目修改:按[Enter Cancel]键进行修改,再按[Enter]确认。
7.2 按上述所设好的工作清单将离心分离好的样本按顺序放置于样本架上,再将样本架按顺序排列于Sampler进样器右边位置。
7.3 确认仪器在“Ready”状态,按[Start]键,进样开始,进行标本测定。
7.4 添加样本架: 按照4.3.1和4.3.2步骤进行,在按[Rigester],继续确认测试任务。
7.5 检测完毕,结果只动传入电脑LIS系统。(具体操作见相应作业指导书)
8. 室内质量控制
8.1 质控品:Level 1:Ci-Trol1
Level 2:Ci-Trol2
Level 3:Ci-Trol3
8.2 配置方法:1 ml蒸馏水复溶,室温10分钟左右。
8.3 质控程序
8.3.1在功能栏[QC]中设置好质控品各个检测项目的靶值、警告限和失控限。
8.3.2 将配置好的质控品Level 1加入到洁净的塑料样品杯中,放在标本架上。
8.3.3 从主菜单选[Work List],选[ID,No. Enter],在编号位置输入[QC1],选择检测项目,[Enter]建确认,按[QUIT]建退出[ID,No. Enter]菜单,再按[Enter],仪器接受所输入工作任务。
8.3.4 按[Start]键开始进行检测。检测完毕,结果自动输入到功能栏[QC]栏质控图中。
8.3.5 按相同的操作步骤进行质控品Level 2、Level 3的质控分析。
8.3.6 质控结果合格再进行病人标本的检测。质控规则详见室内质控作业指导书。
9. 生物参考区间
PT: 11.0 ~ 14.0秒 INR值:0.8 ~ 1.2
10. 危急值
PT ≥18秒
11. 病人结果的可报告范围
PT:7 ~ 100秒
12. 临床意义
12.1 PT延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质(如口服抗凝剂、肝素)。
12.2 PT缩短:见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态(DIC早期、急性心肌硬塞等)、血栓性疾病脑血栓形成、急性血栓性静脉炎)、多发性骨髓瘤洋地黄中毒、乙醚麻醉后。
12.3 监测口服抗凝药(如华发令、双香豆素等)的重要指标。
13. 注意事项
13.1标本采集处理不当,如血与抗凝剂未充分混匀,出现凝块,混匀时过分用力,使标本溶血,造成结果变异。
13.2 纤溶药物的影响,如双香豆素、链激酶、尿酶等。
13.3 FDP增加使凝固时间延长。
13.4某些药物,如口服避孕药、雌激素、天门冬酰胺酶、钠络酮等影响测试结果。
血浆活化部分凝血活酶时间测定
1. 目的
1.1 手术前的检测。
1.2 DIC的协诊。
1.3 抗凝药物治疗检测。
2. 检测项目分析原理
以各种激活剂(如白陶土)激活待测血浆凝血因子Ⅻ,Ⅺ,再以磷脂作为凝血的活性表面,激活内源凝血途径,使凝血酶原转变成凝血酶,凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,导致血浆的凝固,观察从加入试剂到血浆凝固所需的时间即为活化部分凝血活酶时间APTT。
3. 标本采集
3.1 早晨空腹抽取静脉血。
3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠,颠倒5~8次充分混匀。
4. 标本存放:见 凝血酶原时间检测
5. 标本拒收标准:见 凝血酶原时间检测
6. 仪器及试剂
仪器:Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪
试剂:Actin Reagente:为液体试剂无需复溶,开瓶后直接放到相应的试剂位上使用。2~8℃(拧紧瓶盖,密封小瓶)可保存5天。
0.025m Calcium Chloride(CaCl2)2~8℃可保存5天。
7. 操作步骤
凝血酶原时间检测
8. 室内质量控制
凝血酶原时间检测
9. 生物参考区间
APTT:20.0 ~ 40.0秒(患者结果超过正常对照10秒以上为异常)
10. 危急值
APPT ≥50秒
11. 病人结果的可报告范围
APTT: 15.0 ~ 156.0秒
12. 临床意义
12.1 APTT常用于内源性凝血系统(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子)的筛选及肝素抗凝治疗的监测。
12.2 APTT延长:见过先天性凝血因子缺乏(如血友病甲、乙,接触因子Ⅻ、Ⅺ缺乏、VWF等);多种凝血因子缺乏(如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等);血液中有抗凝物质存在。
12.3 APTT缩短:见于DIC高凝期和妊娠高血压综合症等高凝状态。
12.4 是监测肝素治疗的首选指标。
13. 注意事项
13.1标本采集处理不当,如血与抗凝剂未充分混匀,出现凝块,混匀时过分用力,使标本溶血,造成结果变异。
13.2 纤溶药物的影响,如双香豆素、链激酶、尿酶等。
13.3 FDP增加使凝固时间延长。
1. 目的
1.1 弥散性血管内溶血的协助诊断。
1.2 血液中纤溶异常的检测。
1.3 抗凝药物治疗检测。
2. 检测项目分析原理
凝血酶加入抗凝血浆后,血浆的纤维蛋白原被凝血酶转变成纤维蛋白,从而导致血浆凝固,从加入凝血酶到血浆凝固所需时间为凝血酶时间
3. 标本采集
3.1 早晨空腹抽取静脉血。
3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠,颠倒5~8次充分混匀。
4. 标本存放:见 凝血酶原时间检测
5. 标本拒收标准:见 凝血酶原时间检测
6. 仪器及试剂
仪器:Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪
试剂:Test Thrombin:用5 ml 1×50缓冲液复溶, 15~20分钟。2~8℃(盖紧瓶盖,密闭小瓶)可保存5天。
7. 操作步骤
凝血酶原时间检测
8. 室内质量控制
同上APTT的质量控制方法。
9. 生物参考区间
TT:14.0 ~ 21.0秒
10. 危急值
TT ≥ 35秒
11. 病人结果的可报告范围
TT: 8.0 ~ 180.0秒
12. 临床意义
12.1 TT延长:患者血循环中AT-Ⅲ活性明显增高,肝素增多或类肝素抗凝物质存在,如SLE、肝病肾病等,异常纤维蛋白原血症,低(无)纤维蛋白原血症,FDP增多(如DIC),异常球蛋白增多(如MM)等。
12.2 TT缩短:常见于血样本有微小凝块或钙离子存在时。
13. 注意事项
13.1标本采集处理不当,如血与抗凝剂未充分混匀,出现凝块,混匀时过分用力,使标本溶血,造成结果变异。
13.2 纤溶药物的影响,如双香豆素、链激酶、尿酶等。
13.3 FDP增加使凝固时间延长。
13.4某些药物,如口服避孕药、雌激素、天门冬酰胺酶、钠络酮等影响测试结果。

蛋白测定

目的

1.1 手术前凝血功能的监查。
1.2 溶栓、抗凝治疗的监测。
1.3血栓前状态的监测
1.4血栓性疾病的检测。

分析原理

血浆通过缓冲液稀释后,加热至56℃时,纤维蛋白原凝集而呈现浊度,用比浊法测定其含量。

标本采集

3.1 早晨空腹抽取静脉血。
3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠,颠倒5~8次充分混匀。

标本存放

1小时内(3000r/min×10min)分离血浆,室温放置不超过2小时,2~8℃保存不超过4小时。分离后血浆-20℃以下密封可保存24小时。

标本拒收标准

凝血酶原时间检测

仪器及试剂

仪器:Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪
试剂:Thrombin Reagent:用5 ml蒸馏水复溶, 15~20分钟。2~8℃(盖紧瓶盖,密闭小瓶)可保存3天。
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