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代谢症候群 – 「代谢症候群」早期又称为胰岛素阻抗症候群(Insulin resistance syndrome),或X 症候群,也被称为代谢不良症候群(Dysmetabolic syndrome) 或多发性代谢性症候群(Multiple metabolic syndrome) 。

代谢症候群判定标准

卫生署国民健康局於96年1月18日修正公告我国代谢症候群判定标准为以下5项危险因子中,若包含3项或以上者可判定之。
(1)腹部肥胖:(腰围:男性≧90cm、女性≧80cm)。
(2)高血压:收缩血压(SBP)≧130mmHg/舒张血压 (DBP)≧85mmHg。
(3)高血糖:空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
(4)高密度酯蛋白胆固醇(HDL-C):男性<40mg/dl、 女性<50mg/dl。
(5)高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。

肥 胖

肥胖的定义是指:身体内所含的脂肪组织超出了维持生理正常功能的比例。但是要测量体内的脂肪组织含量,并不是一件简单的事,所以在临床上,大多采用几种简单的替代方法来评估肥胖。
理想体重法 (ideal body weight;IBW):成人的理想体重可以由以下公式加以计算:男性:[身高(公分)-80] X 0.7 女性:[身高(公 分)-70] X 0.6,超出理想体重达10%~20%,可称「过重」;超过达20%者,便可视为「肥胖」。 身体质量指数 (body mass index; BMI):BMI = 体重(公斤) /身高(公尺)平方
例: 160 cm, 55 Kg BMI: 55/ (1.6)2 = 21.5
台湾地区成人理想的身体质量指数,应介於18.5至23.9之间,过重: 24.0~26.9,BMI 27便可算是肥胖
·腰臀围比值 (waist-hip ratio;WHR):腰围以肋骨下方到尾荐椎间的中点线为准;臀围以臀部最高点至正面腹部最宽的部分。腰臀比的理想数值如下:男性:0.85~0.9,女性:0.75~0.8。
体脂肪百分比 (body fat %):依据性别及年龄层的不同,体脂肪的正常值范围也有差异。一般来说,男性体脂肪的平均值为20~25%、女性则为25~30%。若体内体脂肪过高 (男性体脂肪超出体重的25 %;女性超过体重的30 %),便可界定为肥胖 中央肥胖:腰围男性大於90公分,女性大於80公分。
·肥胖容易引发各种不同的并发症,所以必须找出肥胖的原因,加以解决来减少肥胖所带来的伤害。肥胖的原因,简单的讲,摄取的热量超过消耗的热量,多馀的热量以脂肪的型式储存起来,而造成肥胖。
·影响热量摄取与消耗的因素,可大分为「後天环境因素」与「先天基因问题」。
·「後天环境因素」包括生活型态、饮食习惯、精神心理、社会环境、疾病导致与服用药物各方面所造成。
·肥胖通常是「先天基因问题」加上「後天环境因素」造成的。
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·肥胖的种类:

1.增殖型肥胖:由於脂肪细胞数目增多所引起的肥胖,常见於儿童 时期开始的肥胖。此类肥胖者,因为脂肪细胞较正常人多,所以比较容易堆积脂肪,
年後特别容易发胖,减肥也比较困难一点。
2.肥大型肥胖:是由於脂肪细胞内的脂肪含量增加所引起的肥胖,其体内的脂肪细胞数目是固定的,常见於中年期後才开始发胖的人。
依体脂肪的分布亦可将肥胖分类为:梨形身材(下半身肥胖)及苹果身材(上半身肥胖)。
妇女通常容易在臀部和大腿堆积脂肪,而造成下半身肥胖(梨子形状 身材) 。
男士则容易在肩膀、腹部堆积而形成上半身肥胖(苹果形状身材) 。
· 後者较容易造成心血管疾病、高血压、动脉粥状硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病。
·肥胖不仅是外观的问题,而且是危及健康的主要原因。根据统计有40%肥胖者(从判定为肥胖者以後)其存活寿命是正常体重者的一半。
·肥胖和许多慢性疾病有关。例如: 糖尿病、血脂异常、冠心病、高血压和中风。肥胖和若干癌症的发生也呈正相关。比起体重正常者,男性肥胖者容易罹
患大肠直肠癌、前列腺癌。而女性肥胖患者则容易罹患胆囊癌、乳癌、子宫颈癌和卵巢癌。
·其它的和肥胖有关的疾病如下:1.胆囊疾病和胆结石2.退化性关节炎,可能是因为体重过重使关节老化、损伤。3.痛风或其它关节疾病4.肺部(呼吸)疾病,
如:睡眠停止呼吸症,重度肥胖患者在睡眠时可能发生暂时性呼吸停止。5.内分泌疾病,如不孕及卵巢多发性囊肿等。

饮食控制法:

·忌食甜腻、油炸,含高脂肪、高热量、及热量浓缩型食物(如肥肉、糕点、坚果、汽水可乐等)。以白开水取代含糖饮料。多用蒸、烤、煮、凉拌等低油
方式。吃到不饿,不要吃到饱(或吃到八分饱),营养平均分配不偏废任何一餐。
·定时定量,勿暴饮暴食。点心应列入饮食计划,晚餐不过量,不吃宵夜,不无谓应酬,选用热量低,体积大,膳食纤维丰富的食物,可考虑采用代糖调味
细嚼慢嚥,延长进食时间。
·不要吃太咸太辣,口味重易增加食欲,并可影响血压,增加心脏负荷。改变用餐顺序,先喝汤,再吃蔬菜,再慢慢吃肉类和饭。饿得受不了时,先吃些全
麦高纤的小点心,再喝一杯水。亦可准备一些低热量点心作为解馋之用。多吃新鲜蔬果。水果宜尽量选择糖分低的种类(如蕃茄、芭乐等)。
规则运动:
·运动是减肥中不可缺的角色,可帮助脂肪的消除。但光靠运动减肥效果是有限的,一定要搭配饮食控制,依身体状况、年龄选择适合的运动及合理的运动计划,必要时应请教医师,每周的运动频率至少三次以上,每天的运动时间由15分钟(动到出汗)慢慢增加。
·运动强度应视个人体能状况而定[约为最大心跳数的60-80%(最大心数=220-年龄),在生活中增加运动的机会(如走楼梯,提早下车走路回家等]且要持之以恒。一旦停止运动,经常会胖回来。 生活习惯之修正:
·增加日常的活动量、规律的缓和运动、少吃零食、经常吸收正确营养观念,多走路,少坐车,尽量走楼梯。
不要过度的看电视(看电视时消耗的热量比休息时还低),尤应避免边看电视边吃零食。饭後立刻刷牙,可避免饭後继续吃,并维持口腔卫生。不要因为失恋、无聊、心情不好而暴饮暴食。吃饱才去采购食物,买菜应有计划。定时测重记录,体重控制无捷径,「少吃多动」而已。 高血压与心血管风险
标的器官损伤:
·(1)左心室肥厚
·(2)微蛋白尿(200-300mg/天)
·(3)X光片或超音波发现有广泛的动脉硬化斑
·(4)视网膜病变:第三度或第四度
·(5)相关病况:
糖尿病、心血管疾病、心脏病,肾脏病、
周边血管疾病等。

高血压处理

·(A) 经常量血压,而不是等健康检查时才量血压。
·(B) 遵从医嘱所开立之降血压药物,勿自行停药并定期
回门诊追踪。
·(C) 非药物治疗方面:少吃、多动、少盐、少酒、戒烟。
(1)减重::
a.目标:BMI值在27以下
男性腰围控制在90公分以下
女性腰围控制在80公分以下
b.计画:控制热量的摄取及增加运动量
(2)减少酒精的摄取:纯酒精1天不超过30毫升
(3)运动方面:
a.目标:达到中等程度之体适能。
b.计画:1周至少3天的有氧运动15-45分钟,运动前要注
意暖身操及运动後也要慢慢休息,不可一下子完
全不动的休息。
(4)减少盐分的摄取:1天不超过6公克的盐巴
(5)适当的钾离子摄取:1天约90毫莫耳(约3-6公克)
(6)适当的钙及镁的摄取
(7)减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄取
(8)戒烟
(9)不可有熬夜情形并避免动怒、烦恼等环境刺激,使环境压力减到最低。
高血压治疗是长期的,定期回诊有助血压稳定控制,若在控制过程中有下列情况之一,应立即就医: (1)严重头痛 头晕
(2)突发性视力模糊
(3)心悸
(4)任何单侧手或脚无力
(5)胸痛
(6)不明原因之呼吸急促
(7)不明原因的颈背僵硬
糖尿病与心血管风险 并发症 ·糖尿病急性并发症包括:酮酸血症、高血糖高渗透压非酮酸性昏迷、低血糖症。慢性并发症包括眼睛病变、神经病变、肾病变、糖尿病足、大血管并发症(冠状动脉、周边血管、脑血管疾病)、胃肠病变、泌尿系统病变、皮肤病变。控制血糖可降低糖尿病之合并症。
·糖尿病与十大死亡原因中之脑血管疾病(中风)、心脏病、高血压息息相关,其严重性不可言喻。
日常注意事项
1.维持理想体重。
2.均衡饮食,避免饮酒。
3.定时定量:和营养师协商订出一个能遵从的饮食计划表。
4.糖尿病饮食:
蛋白质提供10-20%的热量。
饱和脂肪提供<10%的热量。
多元不饱和脂肪提供10%的热量。
其馀热量由醣类及单元不饱和脂肪提供。
每日摄取纤维20-35克,钠3克。
每日摄取胆固醇300毫克。
·食物烹调尽量以清淡为原则,烹调时宜多选用水煮、清蒸、凉拌、清炖、烤、烧、卤等低油烹调方法。
–尽量减少含糖的烹调方法:如糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等方法,若真的要用糖烹调,可用适合加热的代糖。另外可用柠檬、醋、胡椒粉、五香、咖哩
粉、八角、花椒等调味来增加食物的美味。
–应尽量避免的食物:如蛋糕、甜甜圈、饼乾、冰淇淋、果冻、各式汽水、加糖饮料、果汁、糖果等含糖的食物及零食。
–服用口服降血糖药物及胰岛素注射的病人,严禁空腹喝酒,因会增加低血糖发生的危险性。
5.适度运动,并於运动前、中、後注意血糖监测。
6.按医师指示定时服用药物。
定期追踪方式及其他注意事项 1.45岁以上成人,每三年做一次空腹血糖筛检。
2.具有糖尿病危险因子者提前做空腹血糖筛检,且频率小於三年一次。
3.糖尿病患需注意自我血糖监测,并做纪录以供医师参考,调整药物剂量。
4.糖尿病患定期做糖化血色素检测(每年2-4次)。
5.糖尿病患每年接受糖尿病患卫教。
6.糖尿病患每年接受糖尿病营养治疗及教育。
7.糖尿病患每年做眼睛检查。
8.糖尿病患足部检查(每年1-2次医师检查;每日自我检查) 。
9.糖尿病患每年做糖尿病肾病变筛检。
10.糖尿病患一年四次血压测量。
11.糖尿病患每年做血脂肪检验。
12.随身携带糖尿病患识别卡。
高血脂与心血管风险 高血脂风险
·甲:胆固醇230 mg/dL
·乙:胆固醇280 mg/dL
何者心血管疾病风险比较大?
医学研究与证据
·美国国家胆固醇教育计划报告
·Adult Treatment Panel I (1988)
Adult Treatment Panel II (1993)
Adult Treatment Panel III (2001)
高血脂诊断新方向 脂肪以及脂蛋白
·LDL cholesterol﹙低密度脂蛋白﹚
<100 mg/dL:最适当
·HDL cholesterol ﹙高密度脂蛋白﹚
男>40 mg/dL,女>50 mg/dL
–绝对的危险因子
–危险性自<35 mg/dL上升
·降低三酸甘油酯的标准﹙200→150 mg/dL ﹚
投注更多的注意力 高血脂
定义及分类
血中高胆固醇、或高三酸甘油脂、或两者皆高时,我们称之为高血脂症。
一般通称的高血脂症,是指高胆固醇血症,指低密度胆固醇过高者。而三酸甘油脂值过高者,称为高三酸甘油脂症。两者皆高,则称混合型高血脂症。
测量血脂,包含下列4项:
(1)总胆固醇。
(2)三酸甘油脂。
(3)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),所谓的坏胆固醇。
(4)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),所谓的好胆固醇。
TC = (LDL-C )+(HDL-C) +(TG/5) 高血脂 ·高血脂症是罹患动脉硬化的危险因子之一,有高血脂症,不见得非常危险,但若合并其他危险因子,危险性就大增。
疾病危险因子
高血压(血压140/90mmHg,或服用降高血压药物) 。
过低的HDL-C(<40mg) 。
·早发性冠状动脉疾病的家族史(男性一等亲发病的
年龄小於55岁,女性一等亲发病年龄小於65岁)。
·年龄(男性大於45岁,女性大於55岁) 。
·低密度胆固醇值大於160 mg/dl时。
·已罹患动脉硬化疾病,低密度胆固醇大於130 mg/dl。
·低密度胆固醇超过190 mg/dl,可能是遗传有关的高胆固
醇血症,有较高的机会发生动脉硬化疾病。

日常注意事项

·增加运动量,维持理想体重(BMI值在18.5至23之间)。
·减低饱和脂肪酸与胆固醇的摄取量: 平常室温下就会
变成固体的油脂类,都含有高量的饱和脂肪酸。
·肉类尽量吃白肉(例如鸡肉),少吃红肉(例如牛、猪肉)。
·食用油部分:建议用植物油。
·吃鱼和豆类,优於吃肉。
·多吃水溶性纤维。
·控制总热量的摄取。
·控制高血压,维持正常血压值。
高血脂

注意以下事项

–喜欢上餐厅吃大餐。
–喜欢高胆固醇的食物(如蛋黄、内脏肉...)。
–喜欢吃油脂类食物(如肥肉、鸡皮、全脂牛奶、奶油...)。
–喜欢吃猪油或奶油烹调或油炸之食物。
–喜欢吃精致甜食(如蛋糕、冰淇淋、甜饮...)。
·生活习惯:
–不喜欢运动,或不能经常规则的运动。
–抽菸:吸菸会损坏血管内壁,造成胆固醇堆积。
–肥胖。
–经常应酬。
–经常处於情绪紧张压力下工作。
–不留意血胆固醇值,或从未检查过。
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