乳头溢液 百科内容来自于: 百科名医网

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象,口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液,间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。

临床表现

如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者,多数跟以下几种乳房疾病有关:
1.乳腺导管扩张症
患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为乳头溢液血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。
2.乳管内乳头状瘤
此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。有时病人仔细触诊乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动。
3.乳房囊性增生
以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。
4.乳腺癌
部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团。

检查

(一)实验室检查
1.溢液细胞学检查
溢液细胞学检查简单、方便,能早期发现乳腺癌,为病人容易接受的诊断方法。有的学者提出所有乳头溢液均应常规进行细胞学检查。
2.肿块针吸细胞学检查
乳头溢液伴有乳内肿块者,针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%,对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低,常需和临床所见及其他辅助检查结合起来综合考虑。
3.活体组织检查
是确诊乳头溢液病因的最可靠方法,尤其对早期微小瘤灶,影像学、细胞学诊断为阴性而临床又可疑时,需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检,则确诊率尚可提高。
(二)其他辅助检查
1.近红外线乳腺扫描
此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%~90%。
2.B超检查
此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%~90%,超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿,有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况,对乳腺恶性疾病的诊断符合率可达71%~90%。
3.选择性乳腺导管造影
对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值,尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他特征,或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。

诊断

1.病因诊断
对乳头溢液病人进行病因诊断时,除详细了解病史及体格检查外,还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液。此外还应进行有关辅助检查,以帮助诊断。
2.溢液量的评估
除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外,其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。+++:不用挤压,自然流出。++:轻压时,丝状喷出。+:强压时流出2~3滴。±:强压时勉强可见。-:压迫亦不见溢液。治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。

治疗

乳头溢液性疾病种类较多,各种疾病的临床表现又比较复杂,不同的疾病又有共同的临床症状,且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此,乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难,以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。
1.假性溢液
处理乳头溢液时,应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。
2.真性溢液的处理
根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查所见,判断其溢液是否为肿瘤所致。
(1)非肿瘤性溢液的治疗 常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗,后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。
(2)肿瘤性溢液的治疗
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- 来自原声例句
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