和解少阳是汉代张仲景治疗
伤寒病见
少阳证的一种方法,以
小柴胡汤为代表方。初学中医的人,不论在学《方剂学》时,还是在学习《伤寒论》时,总感到“
和解少阳”是一个抽象的概念,它的具体涵义颇为费解。须反复讨论,才会有所领悟。今将“
少阳证”和“
小柴胡汤的应用”两个方面讨论的笔记整理如下。
何谓少阳证
《伤寒论》以“三阳”、“
三阴”为六经提纲。少阳证是“三阳”证中的一种证候类型。为何分为“三阳”、“
三阴”呢?《伤寒论》原文云:“
发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”明显指出:“发热”一症是“三阳”证的共同点,也是阴证与阳证辨别的关键。为了说明少阳证,只须把“三阳证”加以区别,“三阳”者,太阳、阳明、少阳也。三阴”证从略。
太阳证:发热,恶寒,
头项强痛,脉浮。通称为表证。若恶寒,无汗,脉浮紧者,谓之表实证,治宜发汗解表,用麻黄汤。若汗出怕风,脉浮缓者,谓之表虚证,用桂枝汤。若发热,口渴,饮水欲呕,
小便不利者,为
蓄水证,又称为
太阳腑证,用五苓散利之。
阳明证:发热恶热,烦躁,汗多,口大渴引饮,脉洪大者,为
里热证,又称阳明经证,用白虎汤清之。若进一步潮热,谵语,腹痛,大便秘结数日不行,脉沉实有力者,为里实证,又称阳明腑证,用承气汤攻之。
《伤寒明理论》云:“邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以为利;其于不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐、下之所对,是当
和解则可矣。”
《伤寒来苏集》云:“太阳主表,头痛
项强为提纲。阳明主里,
胃家实为提纲。少阳居半表半里之位,仲景特揭
口苦、咽干、
目眩为提纲。奇而至当也。盖口、咽、目三者,不可谓之表,又不可谓之里,是表之入里,里之出表处,所谓半表半里也。三者能开能合,……恰合枢机之象。”
陆九芝云:“少阳气化为相火,故以相火病为提纲。凡
往来寒热、
胁痛、
耳聋、咳、悸、呕、渴,但见一症,即是相火之病,亦皆为少阳之纲。”
从“三阳”辨证看少阳的含义:(1)从表与里的发病部位分:太阳主表证,阳明主里证,少阳主
半表半里证。半表半里,不是一半表证,一半里证;而是“不内不外”、“不表不里”的另一群证候。(2)遵《内经》“
太阳为开,阳明为合,
少阳为枢”的理论,少阳证介乎太阳与阳明二者之间。(3)依经络路线分:太阳经行于身后,阳明经行于身前,少阳经行于身侧。(4)从发病趋势上看:太阳证多为发病初起时,正能胜邪;阳明证为发病高峰期,邪正激烈相争;少阳证为邪正相持,不相上下,待机转变而已。